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卵巢储备-哪些女性适合提前冷冻卵子

  “卵巢储备功能”是指女性双侧卵巢剩余卵泡的数量以及质量,亦即排除生殖道结构及功能障碍后女性的受孕能力。除原发性卵巢储备功能下降之外,由于妇科恶性肿瘤发病率的增高,不管是手术还是术后的辅助放化疗都或多或少得对保留的卵巢功能有着不良影响。

  卵巢储备功能检测的主要目的就是评估女性卵巢功能减退的风险以及借此对有生育要求的女性制定个体化治疗方案。

  美国妇产科学(ACOG)委员会日前建议以下几类人群应行卵巢储备功能检测:1)35岁以上未避孕6个月仍未受孕的女性(排除输卵管粘连、宫腔粘连等非卵巢因素);2)行卵巢保留手术、术后进行放化疗的妇科肿瘤患者。

  由于到目前为止还没有任何一项测试可以完全否定自然受孕可能性。美国《妇产科学》杂志于近日发表的文章中提出,虽然临上述女性其自然受孕的概率已然很小,但仍应建议有生育要求的此类女性尽早尝试自然受孕。

  女性在胚胎时期生殖细胞数目达到高峰,双侧卵巢约含600-700万,胎儿期的卵泡不断闭锁,至出生时仅存200万个,而到青春期时只剩下30-50万个,而每次排卵前都会有一定数量的卵泡逐渐退化闭锁,因此女性的一生中一般只有400-500个卵泡可以发育成熟并排卵。女性的卵泡数量会随着年龄的增长而逐渐减少,残存的卵泡质量也会逐渐衰退,中国女性的平均绝经年龄约为50周岁,至此将不再出现排卵现象。因此,年龄”是卵巢功能最好的预测指标。

  由于卵巢功能因人而异,并且卵巢功能已经开始减退的女性仍可以保持正常的月经周期,所以我们可以通过卵巢储备功能的测试检测女性卵泡的数量以及质量,借此间接地预测受孕的可能性。

  ACOG委员会提出以下三种作为卵巢储备功能测试最合适的方式,但同时也提出这类测试的阴性结果并不否定女性受孕的可能性。

  1)一般情况下,基础卵泡刺激素(FSH)水平常用于评估卵巢储备功能,当其较同时期的正常值增高时通常表示卵巢功能的减退。所以可在女性月经中期检测“FSH以及雌二醇水平”。

  2)血清AMH的水平会随着年龄的递增而下降。ACOG委员会也提出检测血antimüllerian(AMH)的水平,尤其是对于采取如体外受精的人工辅助生殖技术的女性以及卵巢储备功能下降风险较高的女性来说是一项比较有用的评估方法。

  3)女性排卵期排出的卵泡是窦状卵泡被募集后的优势卵泡,因此窦状卵泡可以视为最终排卵前的“候选人员”,因此也可以通过检测窦状卵泡的数量来指导促排卵治疗。

  结合两种或三种以上的检测方法目前并不能提高预测结果的准确度。所以,ACOG委员会认为监测窦状卵泡的数量是对促排卵结果的最有意义的预测方法。

  但值得注意的是:检测结果并不是绝对的,如果以上所有的检测方法结果都提示卵巢储备功能低下的女性仍可以尝试自然受孕。

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