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关于胚胎移植与子宫内膜的关系

   影响胚胎移植后妊娠率的主要因素即胚胎的质量和子宫内膜的状态,此二者就好比种子与土壤的关系。胚胎的质量在前一刺激周期即以决定。而在胚胎复苏移植周期,主要的准备工作即子宫内膜的准备。子宫内膜的准备方法通常有两类:自然周期与激素替代人工周期。

  1.自然周期法

  对于月经周期规律、排卵正常的患者,可以采用自然周期。自然月经周期中,仅有排卵后的几日,子宫内膜才有接受胚胎、使胚胎着床的能力(这几天通常被成为“着床期”)。在拟行自然周期胚胎复苏前,必须行B 超监测、并查血和内分泌情况,见排卵征象且子宫内膜发育好后,才可将胚胎复苏、移植。这种方法的优点在于,比较接近自然的受孕过程,由于患者体内有黄体形成,能够分泌胚胎着床、发育所需的激素,所以只需用少量的黄体酮支持治疗,且用药时间相对较短。

  2.人工周期法

  对于月经周期不规律、排卵障碍的患者,通常采用人工周期激素替代疗法。也就是完全用药物促进子宫内膜的生长、模拟体内着床前后及整个早孕过程的雌、孕激素状态。该方法须从月经早期即开始服用雌激素促进内膜的发育,待内膜形态发育达到一定要求后加用黄体酮,然后才能复苏、移植胚胎。采用该方法,由于患者没有排卵、体内没有妊娠黄体形成,如果受孕,外源性的激素支持必须到胎儿的胎盘形成并发挥分泌功能后才能停药。我们通常在移植后的45 天以后才能开始逐步减量、停药。所以这种方法,用药剂量大、时间也比较长。

  3.局部用药

  对于排卵障碍的病人,还有一种方法就是使用克罗米芬促排卵。若B超监测有优势卵泡发育、子宫内膜发育好,见排卵征象后也能行移植手术,手术后的用药与自然周期相同。但是部分病人服用克罗米芬后可能会影响子宫内膜的发育,对着床有不利影响,所以该方法较为少用。另外,对于子宫内膜发育不良的病人,可以辅助使用局部用药,以促进子宫内膜的发育。
 

 
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