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心脏专科——冠心病

冠心病症状和诊断:


心脏病的症状包括胸痛,气急,眩晕及心悸等。而因冠状动脉阻塞或狭窄,导致心肌缺血而形成的心绞痛,其最常典型的病征是胸骨后压榨性疼痛,而此等不适尤以急步行走或运动期间交明显,一般维持3-5分钟不等。有些病人所受之痛楚会反射至左臂及手肘,下巴等,甚至以为是胃痛。对于较严重的冠心病患者,就算处于静止状态,如睡至半夜,也可出现心绞痛发作。

 

心臟病的診斷方法有以下幾項:

1.心電圖
2.踏板心電圖(运动平板)- 可顯示心肌是否有缺血情況
3.心脏超声
4.放射性同位素顯影
5.心脏CTA
6.心脏MRI
7.心導管冠狀動脈造影術- 醫生會在病人大腿或手腕插入導管,引入心臟並注射顯影劑,以顯示血管的狹窄程度。

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冠狀動脈心臟病的治療

當醫生完全確診病人的疾病後,將會根據其程度選擇合適的治療方案。而其中最基本的就是改善個人生活習慣,如戒煙、改善不良飲食習慣和增加日常適量的運動。

冠心病目前的治療方法包括:

1.藥物治療
病人通常首先被安排接受藥物治療以舒緩及減輕病徵,如硝酸甘油片(又稱舌底片)及阿司匹林。

2.冠狀動脈介入手術
俗稱「通波仔」。方法是將一條前端附有小球囊的導管,經大腿或手動脈,引入到心臟血管狹窄的位置,擴張後再放入金屬支架以防再度狹窄。相對下述之冠狀動脈搭橋手術此方法的好處是不需作開胸手術,而且只需在局部麻醉下進行。

3.冠狀動脈搭橋手術
是一種需要開胸的外科手術。通常會由病人的大隱靜脈,左右內乳動脈或前臂的橈動脈取出血管,移植到心臟連接主動脈及冠狀動脈阻塞的遠側。一般而言,病情比較嚴重的病人方需要這創傷性較高的搭橋手術(如左冠狀動脈主幹有嚴重狹窄,或三條冠狀動脈均有狹窄等)。

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冠状动脉心脏病的成因

冠状动脉心脏病简称“冠心病”,是指环绕心脏的冠状动脉因脂肪及胆固醇积聚而变得狭窄或闭塞,这个过程称为“冠状动脉粥样硬化”。病人会因此血液流动不良,导致心肌缺氧,严重的甚会引致心肌坏死,令患者心跳停顿而突然猝死。

冠心病的形成主要有以下各种成因:
•高胆固醇血症
•吸烟
•过度肥胖
•糖尿病
•高血压
•生活紧张,压力过大
•缺乏运动
•家族遗传(直系亲属,如男性在45岁或以下,女性在55岁或以下已患有冠心病)

 

 

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冠状动脉介入血管成形手术

冠狀動脈血管成形術及須知
1.球囊擴張術
冠狀動脈介入血管成形手術(通波仔)是在心導管檢查室內進行的。其過程如下:

先把患者腹股溝處或手腕處的皮膚消毒,然後注射局部麻醉藥物。
在股動脈或橈動脈處穿刺一個小洞,然後放入指引導管,沿血管一直進入至心臟血管。
注入顯影劑以確定患處的位置和狹窄程度。
利用一條長而非常幼的鋼絲,把球囊導管,從指引導管內送到血管狹窄的位置。
將顯影劑注入球囊,使其膨脹及擴闊血管狹窄的位置。

2. 支架置入術
在球囊擴張術後,為減少患處出現急性再度收窄或於短期(數個月)內再度阻塞,醫生會為患者植入金屬支架於患處。其過程和球囊擴張術大致相同,整个手术可在局部麻醉的情况下进行,手术时间长短视乎病情的严重程度,正常情况下约在一个半小时内可完成手术。
利用幼鋼絲把附有支架的球囊導管送到患處。
注入顯影劑以擴張球囊,球囊使支架緊嵌在患處。
支架將永久置於患處以支撐血管壁,以減低日後再收窄或閉塞的機會。
以下為球囊擴張術及支架植入術過程:



 

谁需要接受通波仔手术?
•曾出现急性心脏病发的人士。
•服药仍经常心绞痛发作的人士。
•心脏功能不正的人士。

术前准备:
医生一般会处方两类抗血小板药物给病人服用,以防止植入的支架发生血栓。亦有研究显示,进行手术前服用高剂量的降胆固醇药物,如他汀类药物,有助减低手术的风险,医生一般因应个别病人情况做决定。

手术风险:
轻微并发症:
•伤口流血或发炎
•血管受损
严重并发症:
•中风
•急性心肌梗塞
•心律失常
•血管急性闭塞看,需即时接受搭桥手术
•死亡
*根据过往的数据,出现上述严重并发症的机会为1-3%。

手術後及須知:

生活方式建議
良好的生活習慣和生活方式對保持心臟健康是很重要的。患者需特別注意以下的建議:
減少食用含高脂肪、高膽固醇、高鹽的食品
不吸煙
減輕生活壓力
維持規律的運動
醫生的建議
遵從處方按時服藥, 切記不可自行決定停服任何藥物。
如果出現任何藥物副作用或感到胸痛或胸部不適,請立即通知主診醫生。
按時覆診。
完成通波仔手术不代表冠心病已得到痊愈,所以,患者必须按时用药,并同时把血糖,血压和血脂等影响血管健康的高危因素控制妥当,防止支架堵塞。

视频手术介绍:
http://video.sina.com.cn/v/b/90831769-1869479037.html

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支架类型:

認識冠狀動脈支架
一般情況下, 如冠狀動脈狹窄的情況不太嚴重,可以使用藥物控制病情。不過, 當血管收窄60%-70%以上, 便要考慮進行冠狀動脈介入治療術, 將冠狀動脈支架植入,支撐著血管。同一樣的支架並非完全適用於每位病人,醫生需視乎情況而選擇使用哪一類型支架。支架類形大致可分三類:

1. 裸金屬支架
2. 裸金屬支架
3. 生物工程支架

裸金屬支架
心臟支架的作用, 是支撐已被球囊撐開的血管, 保持血流暢通。裸金屬支架是早期的第一代冠狀動脈支架,一般是使用不銹鋼或鈷鉻合金製成。相比起早年只使用球囊擴張術的病人,植入了支架的病人在復發率、血管再收窄或再閉塞的機會也大大降低。然而,因支架植入後,心血管內壁會出現一定程度的小損傷。在自我修補過程中,有機會出現血管平滑肌增生的現象(就如有些傷口癒合後結疤增厚一樣),令放置支架的部位再度狹窄,因此,衍生了第二代支架- 藥物塗層支架。
 

藥物塗層支架
香自2002年開始引入了藥物塗層支架。藥物塗層支架是在一般的裸金屬支架表面塗上藥物,當支架植入血管時,藥物就會釋放到血管內壁受損傷的位置,從而抑制平滑肌及血管內膜增生,令復發率降低至僅約一成。

藥物塗層支架在抑制冠狀動脈再狹窄方面,的確得到相當滿意的效果。但選用藥物塗層支架的患者要注意的是,一定要遵從醫生的建議長期服用抗血小板凝集藥物。根據美國心臟病學會(ACC),美國心臟學會(AHA)和美國心血管造影和介入學會(SCAI)的建議,植入藥物塗層支架的病人需服用至少一年或以上的雙重抗血小板藥,以降低血栓形成的機會。

生物工程支架
此乃最新的第三代支架- 生物工程支架╱ 又名抗體塗層支架。這種支架有別於藥物塗層支架,它是使用獨有的親組織表面技術,把一種抗體覆蓋在支架表面上。這些抗體會吸引由人體骨髓自然生產出來的內皮祖細胞(EPCs)並使其依附在支架內圍表面,快速形成一層健康的內皮層。這樣能加速血管內皮層自然修復過程,不單能降低血栓形成的機會和減少再狹窄的發生,這些內皮祖細胞,更能令支架與病人的血管相容。


 

新型的生物工程支架,利用內皮祖細胞捕獲技術,增加血管損傷處的內皮祖細胞數量,加速植入支架後的血管修復過程,從而減少醫生處方之抗血小板藥物服藥時間和劑量。對於需要逼切進行其他外科手術,而無足夠時間服用長期抗血小板藥物的病者,這生物工程支架可降低形成血栓的風險。新支架能為冠狀動脈心臟病人提供較安全的選擇。臨床研究證實,生物工程支架較早年使用的支架更穩定,置入後血栓發生率較藥物塗層支架為低,有助改善冠心病人生活。病人應按照醫生指示服用雙重抗血小板藥物。在一般情況下,醫生會建議植入生物工程支架的病人服用30天雙重抗血小板藥物。


 

 
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